Виды афазии

Афазия – системное нарушение речи, при котором сформировавшаяся функция речи распадается. Поскольку для диагноза афазии речь как функция должна была быть уже сформирована, этот диагноз нечасто встречается у детей. Чаще его можно наблюдать у взрослых после инсультов или черепно-мозговых травм.

Если органические нарушения носят обратимый характер, незначительны или отсутствуют, достаточно работы с логопедом. Если органические поражения обширны и затрагивают не только речевые области, потребуется работа с нейропсихологом. Чаще требуется именно совместная работа этих специалистов. Потому что помимо афазии можно наблюдать нарушения памяти, внимания, мышления, праксиса и гнозиса. То есть практически всех высших психических функций.

В мировой практике выделяют всего 2 вида афазии – моторную и сенсорную. Все остальные виды или подвиды рассматриваются как проявление одного или другого вида. Благодаря тому, что в нашей нейропсихологической школе исследования речевых нарушений проводил сам А.Р. Лурия, виды афазии у нас изучены более подробно. Практически для всех видов афазии характерны следующие нарушения:

• аграмматизмы,
• парафазии – замена одних букв, слогов и слов другими (могут быть литеральные и вербальные парафазии),
• пропуски букв, слогов, слов,
• контаминации (смешения) букв, слогов, слов (например, «палалет» — составлено из «палата» и «туалет»),
• персеверации (застревания).

Давайте рассмотрим детальнее виды афазий.

Самые распространенные виды афазии

Моторная (экспрессивная) афазия или афазия Брока. Характеризуется затруднениями в словесном выражении мыслей. Чаще всего этот вид афазии появляется при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга. Типичным для афазии Брока является телеграфный стиль речи (напоминает раннюю стадию речи у детей, когда они говорят двух – трехсложными предложениями). Часто встречаются аграмматизмы, парафазии, пропуски, контаминации и персеверации. Произвольная – как устная так и письменная – речь страдает особенно. При этом списывание сохранено лучше. Письмо под диктовку нарушается в более тяжелых случаях моторной афазии.

При поражении задне-центральной и теменной областей коры можно наблюдать афазию, которая тоже называется моторной. Но это моторная афферентная афазия. При этой афазии нарушается звена выбора звука. А первичный дефект заключается в неразличении близких по артикуляции звуков. То есть человек не может невозможность найти точные артикуляционные позы и уклады для произнесения слова. Как следствие он смешивает артикулемы внутри группы (халат-хадат, слон-снол). Также нарушаются кинестетические ощущения от органов артикуляции.

Сенсорная афазия, она же афазия Вернике, проявляется непониманием устной и письменной речи, поскольку нарушен фонематический слух — различение фонем, сходных по звучанию. Особенно плохо различаются близкие фонемы (б-п, д-т и др.). Органически поражена зона Вернике – верхняя височная извилина. Такие люди многоречивы, их высказывания непонятны из-за аграмматизмов, парафазии. Нарушаются чтение, письмо. Часто сочетается с нарушением гнозиса и принимает форму акустико-гностической афазии, когда человек утрачивает способность понимать звуковую сторону речи.

Более редкие виды афазии

Амнестическая афазия проявляется забыванием нужных слов, например, названий предметов. Однако, человек может показать или описать назначение и свойства предметов, действия, которые совершаются с ними. Такая афазия проявляется при повреждении теменно-височной области. Бывает двух видов – оптико-мнестическая и акустико-мнестическая, в зависимости от того, какая модальность памяти нарушена. Многоречивость сочетается с вербальными парафазиями, персеверациями. Письмо (при списывании) не нарушается.

Номинальная афазия похожа на амнестическую, поскольку тоже забываются слова. Но в отличие от амнестической афазии человек не помнит и назначение предмета. Следовательно, он не может его назвать и описать или как-то определить. Часто наблюдается при болезни Альцгеймера.

Семантическая афазия характеризуется непониманием сложных фраз из-за неспособности идентифицировать грамматические формы, которые выражают отношения между понятиями. Например, человек не видит различия между отцом брата и братом отца.

Динамическая афазия. А.Р. Лурия предполагал, что в основе этого вида афазии лежит распад внутренней речи. Человек как бы больше не может построить внутреннюю программу высказывания и реализовать ее. То есть он не говорит, потому что он не знает что и как надо сказать. У правшей такая афазию наблюдается при повреждении префронтальной области левого полушария.

Сопутствующие нарушения

Агнозия. Нарушение узнавания предметов. Тоже существует несколько видов. При оптической агнозии предметы не узнаются, возможно, из-за выпадения адекватных программ исследовательских действий (ощупывающих движений глаз). Зрение и цветовосприятие не страдают. Нарушение узнавания может касаться символов (букв, цифр), рисунков, геометрических фигур.

Агнозия в отношении собственного тела называется соматоагнозия. Соматоагнозия выражается в неузнавании частей своего тела. Человек не знает, например, где у него нога, рука, где левая и правая, верхняя или нижняя половина тела (аутотопагнозия).

Есть и противоположное нарушение – мнимое ощущение дополнительных частей тела (лишняя рука, голова и т. д.). Это нарушение носит название парестетическая полипсевдомелия В. М. Бехтерева и П. А. Останкова. Они обнаружили ее при поражении коры субдоминантного полушария.

Прозопагнозией называют неузнавание лиц знакомых людей на фотографиях.

Апраксия. Это различное выпадение моторных навыков. Нарушаются действия с предметами, жесты, выразительные акты, способность подражать действиям окружающих и выполнять движения по просьбам извне.

Исследователи выделяют несколько видов апраксии. При моторной апраксии пациент забывает характер действий, требуемых для выполнения задания. При идеаторной апраксии страдает план, последовательность действий, которые нужно выполнить для достижения цели. Конструктивная апраксия проявляется в том, что человек не может из отдельных элементов или частей воссоздать нужную целостную структуру (составить фигуру, орнамент и др.).

Нарушения развития двигательных функций проявляются нарушениями крупной и мелкой моторики, а также моторной неловкостью. Со стороны это выглядит как угловатость, медленное обучение ходьбе, бегу, прыжкам, подъему и спуску по лестнице. А также в виде трудностей в завязывании шнурков, застегивании пуговиц, бросании предметов, плохом подчерке и мн. др.

Явления афазии, агнозии, апраксии и другие нарушения корковых функций наблюдаются при локальных повреждениях корковых структур (сосудистые процессы, опухоли и др.). В психиатрической практике они встречаются при атрофических процессах (болезнь Пика, Альцгеймера, сенильная деменция, травматические поражения).